イー・ウーマン（ewoman）

高齢者や小さな子どものいる家庭で（月のしずく・京都府・44）

両親が高齢で、子どもも小さいので、興味があります。親が入院した際は、退院後の生活再建が大変だったので、議長が紹介される「在宅見守りサービス」が実現できると助かります。退院後すぐに介護保険を利用しようとしても、申請・認定が間に合わず、結局高齢の母が一人ですべて担うことになったので、ぜひ介護も含めた制度にしてほしいです。子どもが熱を出した際、すぐに診察を受けるかどうか迷うことが多いので、診察のタイミングをオンラインで知れたら便利だと思います。

負担軽減、機会増大（ネリー・埼玉県・38）

実現すれば、通院が難しいと諦めてた方が必要な医療を受けられ、また遠い施設であっても自分の希望する病院・施設からの指導を受けることが可能になり、お医者さんとの相性等自分に合った医療が受けられると思います。ITが苦手な人も受けられるように使いやすい仕組みが普及することが望ましいです。救急車利用でよく話題にのぼりますが、アクセスしやすくなると何でもかんでも利用しようとする動きが出るでしょうから、それをどうコントロールするかが課題だと、私は思います。

働き盛りの年代にも有効（mr-mama・北海道・42）

サラリーマンにとっては病院への移動や待ち時間の確保が難しく、受診できずに結果的に悪化させてしまうこともままあると思います。オンラインで受診できれば軽いうちに治療ができるのではないでしょうか。またガン検診や人間ドックへも応用できると、時間制約や意識におけるハードルが下がってきて受診率も向上し、健康寿命が伸びていくように思います。

本年から（Penguin・海外・その他・39）

職場の健康保険で本年よりオンライン医療が明記され、利用はまだありませんが、使えることになりました。明らかな症状で指示を仰ぎたい、あるいはクリニックや病院が開いていない時間帯、命の危険はなさそうだけど家から出るのも大変な症状（吐き気等）がある時など、利用を考えると思います。

待ち時間の軽減（Jerryb・東京都・51）

私の近所では、医師の引退などで小児科の閉院が相次いでいます。残ったクリニックに患者が集中して、予約を入れても院内の待ち時間が長く、大人も子どもも疲れ果ててしまいます。たとえば、オンラインで問診してインフルエンザが疑われたら診断キットを誰かが持ってきてくれて、結果を画像で送って陽性だったらかかりつけの薬局に行けば薬が用意されている、というようになったらよいのにと思います。

親の介護をしています（nhatsue・千葉県・53）

父が他界し、昨年から実家で一人暮らしの母の介護をしています。母は脳梗塞で右半身が不自由な上に目も悪くしほとんどなにもできません。平日は仕事をしているので介護サービスに頼っての生活です。私が必ず担わなくてはならないのは病院通いと薬局通いです。待ち時間もあって、半日仕事です。なんとかならないかなぁといつも思っています。オンラインでの、とはいっても、母のように目が不自由だったり手足が動かないとそれも難しいかもしれませんが……。

オンライン医療の充実期待します（nekosaurus・愛知県・48）

精神科の仕事をしていますが、通院できない、受付できない、待合で待てない、などの理由で受診を中断してしまう人がいます。大方の人がなんとも思わないことを負担に感じてしまうからです。これからは病院ありきではなく、患者主体で医療改革がなされていくと良いと思います。

理想を現実に！（めぐっち・48）

医療の一気通貫、理想です。今の医療、特に病院は現場の効率性を重視し、患者にとって優しくない場所だと思っています。母の闘病生活に寄り添いましたが、受付にも初診／一般と分かれており、検査に至ってはわかりにくい院内を行ったり来たりしなくてはいけません。とてもご高齢者が一人で行くには不便な所です。病院によっては休診日や受付時間もまちまちでどうかすると具合が悪くなった当日には受診出来ない事にもなりかねません。利用者に優しい医療を現実化したいです。

医師として責任が持てません。（yu-ho・北海道・43）

内科医です。容態が変わりやすく重症化しやすい高齢者を直接診ないで診療するなんて、医師として私はとても責任が持てません。診察とは、ただ話を聞くことだけではありません。歩き方や顔色、ちょっとしたしぐさ、触った時の皮膚の乾燥やむくみなど、全てが医学的判断の対象です。また私の外来の通院困難なレベルの高齢者のうち、オンライン診療用の機器を使いこなせる理解力を持つ方は少ないです。オンライン診療が役に立つ例外は、仕事が休めないサラリーマンの生活習慣病くらいでしょうか。

医療サービスの一部として（なしのき・長野県・56）

看護学研究者です。自分が高齢者になって医療が必要になった場合で考えると、病気の診断と治療方法がはっきりしているのであれば、通院手段の確保や時間の手間がかからず便利でしょう。また、心身に変調が起きた時の連絡手段にもなると思います。しかし、それを利用できるだけのお金があればの話。視点を変えれば、経済格差は広がる一方なので、一部の人だけのサービスになる可能性もあるのでは？　補完的なシステムならば機能すると思います。

「オンライン医療、一気通貫の実現に期待しますか？」について、たくさんのご投稿ありがとうございました。3月12日11時の時点で85％の方がYes、期待すると投票されています。医療関係者の皆さまからも率直な思いやご意見をいただき、とてもありがたく思います。
 
1日目は「どういう人がどういう場合に在宅医療を受けたいと思いますか」について質問しました。月のしずくさんは「親が入院した際は、退院後の生活再建が大変だったので、『在宅見守りサービス』が実現できると助かります。」とおっしゃっています。また、高齢で身体の不自由な親御様のいらっしゃるnhatsueさんからは「私が必ず担わなくてはならないのは病院通いと薬局通いです。待ち時間もあって、半日仕事です。なんとかならないかなぁといつも思っています。」という意見をいただきました。医師の引退等で閉院が相次いでいる環境にお住まいのJerrybさんからは、「残ったクリニックに患者が集中して、予約を入れても院内の待ち時間が長く、大人も子どもも疲れ果ててしまいます。」という別な観点からの意見をいただきました。
 
皆さまの意見を踏まえ、身体の自由がきかない高齢者や家族を支えるために、在宅医療のニーズが大きいことをあらためて実感しました。また皆様から、在宅医療のニーズ以外に、オンライン診療の有用性についていくつかコメントをいただきました。
 
mr-mamaさんの「サラリーマンにとっては病院への移動や待ち時間の確保が難しく、受診できずに結果的に悪化させてしまうこともままあると思います。オンラインで受診できれば軽いうちに治療ができるのではないでしょうか。」という意見や、精神科の仕事をされているnekosaurusさんは「通院できない、受付できない、待合で待てない、などの理由で受診を中断してしまう人がいます。」という投稿をいただきました。オンライン診療を活用することで重症化予防に繋がる可能性があるということだと理解しました。
 
一方で、医療従事者の方からオンライン診療に係る懸念点の指摘もいただきました。内科医のyu-hoさんから「容態が変わりやすく重症化しやすい高齢者を直接診ないで診療するなんて、医師として私はとても責任が持てません。」「高齢者のうちオンライン診療用の機器を使いこなせる理解力を持つ方は少ない」といった意見や、看護学研究者の「なしのきさん」からは「それを利用できるだけのお金があればの話。（中略）一部の人だけのサービスになる可能性もあるのでは？」ということでした。
 
「オンライン診療（遠隔診療）」といっても、その具体的な内容については色々なイメージがあり、対面診療との使い分け（組合わせ方）や、機器使用の補助など、今後の活用のために、検討が必要であることがわかります。
 
【オンライン診療（遠隔診療）とは】
現在、厚生労働省の検討会では、オンライン診療のガイドライン案を検討しています。
 
3月9日時点のガイドライン案（5頁）では、オンライン診療（遠隔診療）とは、「遠隔診療のうち、医師―患者間において、情報通信機器を通して、患者の診察及び診断を行い診断結果を伝達する等の診療行為を、リアルタイムで行う行為」と定義されています。＊なお、これと別に新たに「オンライン受診勧奨」「遠隔医療相談」を定義しています（5～6頁）。
 
技術革新を経た最先端のオンライン診療では、スマートフォンやパソコンの画面を通じて、8Kの高精細のリアルタイム動画を、５Gのスピードで双方向で送ることができるため、少なくとも医師の視覚・聴覚を通じた情報量については、直接・対面で「診る」レベルに近づくでしょう 。
 
また、このガイドライン案では、オンライン診療の「適用対象」（10頁）について、初診は原則として直接の対面による診療を行うべきこと(ii)や、その例外として医師の判断のもとで初診であってもオンライン診療を行うことが許容される場合(iv)などを記載しています。
 
自立困難な高齢者の一人暮らしや老々介護が増えています。こうした通院困難者にとって在宅でのオンライン診療は効果的と考えられます。
 
また、高齢者でなくても、誰しも病気で苦しい時に、一人で病院に行くのが困難なのは皆同じかもしれません。重症化予防の取組を推進することが喫緊の課題となっていますが、健康診断で要注意判定を受け取り、体調不良を自覚しても、病院での長い待ち時間、往復の交通費、休務による収入減などを考えると、なかなか仕事を休んで病院に行く決断ができないのが現実でしょう。
 
子育て中の親にとって、症状のまだ軽い段階で子どもを病院に連れて行くかどうかは判断に迷うかもしれません。都会の小児科はいつも混雑していますし、病院の待合室で他の患者から病気をうつされるリスクがある一方で、軽症を放っておいて重症化させてしまったら、悔やんでも悔やみきれません。小児科医がオンラインで「病院にかかった方がいい」「しばらく様子をみてよい」「市販薬で対処してよい」といった診断をしてもらえば、とても助かるはずです。
 
そこで、3日目に向けて皆さんに質問です。
「スマートフォンやタブレットなどのIT機器を活用したオンラインでの在宅医療を利用したいですか？」まず、イエス・ノーの投票をしていただき、利用したい理由or したくない理由とあわせてお聞かせください。また、上記のオンライン診療のガイドライン案の内容の感想についてもご投稿ください。





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• 2018.03.12
• 林いづみ 弁護士