イー・ウーマン（ewoman）

息子が感染（ちゅま・東京都・44）

息子が生後8か月の時に感染して入院しました。それまで聞いたことがない病気でした。食欲旺盛だった息子があっという間に衰弱していった姿は今でも忘れられません。

気にしてます（しろえちゃん・宮城県・46）

上司の娘さんの保育園で出ているらしく、私も気にしていました。県内ではインフルエンザで学級閉鎖も出始めているので、なにをどう対処したら良いのか？　子どもさんから親へ、親から職場へ、手洗いマスクしっかりとした質の良い睡眠という基本的な事位しか思い浮かびません。

部分的に知っています（Trotmyhorse・東京都・44）

RSウイルスは知っていましたが、Sが合胞体からきていることや、どのように重症化につながるのかについては知りませんでした。外出先には、まだ免疫の弱いお子さんや、その中でも重症化するリスクを抱えているお子さんがいるかもしれないので、カゼと思ったらマスクをして出かけようと思いました。

私の養生訓（真打ち・栃木県・48）

施設内キッズコーナーの玩具など、利用者は年齢的に口に入れる確率も高いので、扱いには注意して欲しいと思う。私は、情報の不充分や無知は蔓延の大きな要因で、それが何より怖い事だと思う。行政や医療機関の的確な情報を得ながら、いたずらに怖がることなく過ごしたい。予防としては、四季を通じての手洗いうがいの励行、バランスの取れた食事、体内時計には余り逆らわずリズムある生活を送ることだろうか。

知らないと不安に駆られるので（nekosaurus・愛知県・48）

RSウィルスはじめ、乳児がかかると重症化する病気は多々ありますね。恐ろしいと病名だけが流布すると親は不安に駆られ、安易な救急医療利用につながるのでは、とも思いました。どのような症状が出たら迷わず病院へ連れて行く必要があるか、そもそも感染しないようどのように予防すればよいのか、今回の議論でしっかり学びたいです。

子どもが大きくなり疎く……（ゆうたんぽん・岩手県・51）

わが子が生まれて小学生までは病院通いを良くしていたので情報には敏感でしたが、子どもの成長とともに風邪も通院知らずで完治し、感染症などの情報にも疎くなっていました

みなさま、さまざまなコメント、ありがとうございました。RSウイルスについて、75％の方が知らないという結果でした。テレビでは、連日のようにRSウイルスの流行が伝えられていますが、nekosaurusさんのように、怖い病名だけが取り上げられて、何をどのように、といった具体的な解決策が示されない結果もその要因では？と思います。一方で、ちゅまさんやしろえちゃんさんのように、家族内や保育園など、RSウイルス感染を身近に感じていると、一歩踏み込んだ認識ができますね！
 
RSウイルスの感染を理解する前に、ヒトの呼吸について確認したいと思います。
 
ヒトの呼吸は、空気が鼻から入り気管支を通って最終的に肺胞という風船に似た組織に運ばれます。そこで、酸素と二酸化炭素を交換します。RSウイルスは、肺胞の直前、つまり気管支の最末端である細気管支に感染します。RSウイルスが細気管支に感染すると、組織は炎症で浮腫を起こす（むくむこと）とともに、分泌物（痰）が多くなります。非常に細い細気管支がむくみ、痰が多くなると、内腔は空気が通りづらくなりガス交換が困難になります。すると、患者さんは、苦しくなるので努力性呼吸といって全身を使って一生懸命呼吸をしたり、呼吸回数を多くします。空気を思いっきり吸う（肺を広げる）ために、陥没呼吸という現象も起きます。そして、聴診器で肺の音を聴くと、喘鳴（ぜんめい）というヒューという高音の雑音が聞こえます。
 
これらの病態は、気管支喘息の発作に非常に似ています。
 
気管支喘息の治療は、日進月歩の勢いで進化し、内服薬や点滴薬、そして吸入薬まで多種多様あります。しかし、一方で、RSウイルスの有効な治療法は明らかになっていません。驚くかもしれませんが……。
 
喘息と同じ病態であれば、RSウイルスの治療は喘息と同じようにやればいいのでは？と思われるかもしれませんが、喘息発作の治療で有効性が最も高いステロイド治療でも、RSウイルスでは効果があるのか無いのかデータはありません。そのため、ステロイド治療を行っている施設もあれば行わない施設もあります。
 
実は、これが、RSウイルスの診断にも大きく影響しています。通常、医療では治療法が確立してくると、その疾患を診断する技術が確立し、的確な診断⇒効果のある治療、という流れができます。そして、健康保険が適応され医療が行われます。
 
RSウイルスには、インフルエンザ検査のように綿棒や吸引機を用いて鼻水を採取するだけの簡潔な迅速診断キットがすでに承認され販売さています。この診断キットは、非常に精度が高く優れています。
 
しかし、RSウイルスは、下記の３つのカテゴリーに入らないと、外来では保険診療での検査ができません。
◎  1歳未満
◎  入院が必要な患者
◎  パリビズマブ製剤の適応となる患者（※治療の時に説明します）
 
例えば、2歳で咳が酷くて眠れない、咳で吐いているとしても、入院するほどでない、となると、小児科医は、RSウイルスっぽいですね！といって検査はしません。私も検査して下さいと言われることもありますが、上記の理由を説明してお断りする事が多いです。
 
そこで、みなさんと議論したいのは、重症化しやすくやっかいな感染症であるからこそ精度の高い検査法が承認されているのに、外来では保険診療内で検査ができないことについてです。
 
みなさんでしたら、RSウイルスが疑われる場合に、どうされるでしょうか？　自費でもRSウイルスの確定診断を受けるか、それとも受けずにあきらめるでしょうか？　
 
「RSウイルス、知っていますか？」にYES、NOで答えていただき、RSウイルス検査について自分ならどうするか、そしてそのように考える理由もお聞かせください。また、RSウイルス感染症以外にも、自費診療について知っていることや、受けられたことがある方など、さまざまなご意見をお待ちしております。


★田村議長の過去の円卓会議より
・アニサキスやサルモネラ菌など、食中毒の予防。実践していますか？
・ノロウイルス感染症に備えていますか？
・はしか流行中。空気感染すること、知ってましたか？

• 2017.09.18
• 田村大輔 自治医科大学 小児科学 准教授、医薬品医療機器総合機構 新薬審査外部専門委員