イー・ウーマン（ewoman）

早速、利用しました（aindgblue・東京都・42）

3カ月に一度、通っている病院で、オンライン診療が開始されたので、4月頭に早速利用しました。電話で問診、いつももらっている薬は郵送で届きました。電車5分、通院という必要な外出ではありますが、できれば外出を避けたかったので、助かりました。次のタイミングは血液検査などが必要なので、どうしても出向かなければなりませんが、それまでに収束していることを祈っています。

訪問介護の現場から（知世kh・大阪府・42）

オンライン受診が導入されれば、高齢になった地域のかかりつけ医も往診が難しくても診察ができ、高齢者も信頼する先生にずっと診てもらえるというメリットがあります。ただ一方で、リアルで会わないと感じ取れない情報（雰囲気や空気感、診察室に入って来た時の動き等）もあります。また、医師と患者がどちらもコミュニケーション能力が一定レベル無いと成立しないかも知れません。しかし、人口減少で過疎高齢化している地域の医療格差を無くすためには必要と思います。

元医療者です（ラブリーミキキ・東京都・42）

昨年度まで医療機関で働いていました。正直、直接顔つきや肌の色、その人の全身の姿勢・動作等が鮮明にわからないのは判断しづらいです。でも、コロナ感染防止のために慢性疾患で症状が安定している人はむしろオンラインや電話の方が助かるかもしれません。初診でオンラインには抵抗がありますが、定期通院で処方の変化がなく安定している方はぜひオンラインを利用していいと思います。

リスクを取らなくてすみます！（すめしずき・東京都・39）

病院へいく時は今までになかった新しい症状、または継続的診療と大きく2つに分かれます。後者であれば自分の判断でオンラインを使用すればいいと思います。日本は民主主義なので強制的に従うものではなく、様々な選択肢の中から自分で判断すればいいはずです。私の子どもは毎週小児皮膚科で同じ薬をもらっています。予約はしているものの病院での待ち時間は1時間、薬局でも1時間、その間3密の状態で不安でした。そのリスクを取るよりもオンラインを使う方がリスクが低いのでフル活用します。

地域の医療不足につながらないか（nekosaurus・愛知県・50）

個人的にはオンライン診療は大賛成です。ただ、慢性疾患で通院してくる患者（主に高齢者）への早朝加算・検査料などで収益を上げている病院・診療所が経営に行き詰まらないか、閉院・閉所して地域の医療不足にならないか、その点が心配です。

新型コロナウイルスに限らず（micro-macro・海外・その他・34）

感染症の場合、移動時や待合時・診察時に他者や医師へ移す懸念があり、感染症でなくとも、患者には物理的な移動が大きな負担で、病状を悪化させてしまうケースも少なくないと思います。そもそも地理的制約で診療を諦めていたケースもあるかもしれません。懸念点としては、診療申込の一極集中かと思いますが、マイナス点を上回るメリットが社会的にあると考えます。最後は人対人、という構図は変わらずとも、オンライン診療による利便性や安心感の増大は大きいです。

慢性期のみに限られる（chiekoNS・大阪府・54）

この回答はあくまでも慢性期で安定している、継続する内服投与のみと思っています。初診診察は、肉感がないからなどのことだけではありません。その人の訴えがいつもどの程度（オーバーなのか我慢強いのか）などにより判断を誤ると私は思います。大丈夫と言っていても脂汗が出ている、など、「普段」を知らないと怖いからです。安全性の担保はできません。あくまでも診断名がつき、今回の新型コロナの場合、感染管理上モニターでできる判断や、可能な場合に限られると思います。

オンライン診療、ありがたい（Kit・福岡県・70）

ほぼ毎月、薬をもらう必要があるので通院が必須なのですが、待合室での１〜２時間は本当に心配です。できるだけ離れていたいのですが難しいです。このような定期的な通院については電話で処方箋を出して頂ければ精神的にも時間的にも楽になります。特にかかりつけ医では早くスタートしてほしいと思いますが。

オンライン診療使います（chamebu・東京都・60）

私の場合、病気の多くは、風邪等の軽症がほとんど。診察しないと処方箋が出ないので、気になったらとにかく病院に行き、お薬を処方して貰い、軽度のうちに治すのが習慣になっています。この程度であれば、オンラインで出来る事と思うので、有事の今ならオンライン、平時の時でもオンラインにすることで、お昼の時間や19時くらいまで対応してくださると、仕事をお休みせずに診察がして貰えてとても良いと思います。医療機関の軽減に繋がるなら、オンラインは必須と思います。

使いたいです（ムーラン・大阪府・61）

3ヵ月に1度通院して、2回に1回血液検査を受けています。血液検査の無い時は、次の予約を取って、薬をもらうだけなので、ぜひオンライン診療に切り替えて欲しいです。次回病院に行った時に先生に尋ねてみようと思ってます。

医療現場にさらなる負担（メヌエット・兵庫県・61）

私は、オンライン診療を今、進めることで、医療現場にさらなる負担をかけてしまうのではと不安に思っています。別の話ですが、今回の１人10万円支給を申請方式にという話も、納税の逆ルートをたどれば確実に国民１人１人に行き渡るのに、緊急事態の現場の雑用をいたずらに増やしていると感じます。現場を守るためには、非常時に新しいシステムや今までにない窓口や作業を増やすという対策は私には違和感があります。医師の負担をこれ以上増やす、そんなメディア論調に、私は不安ばかりです。

新型コロナの感染症の時限措置（BUNBUN01・長野県）

慢性疾患が安定している方であればオンラインの問診で問題ないでしょうが、初診の場合には聴診器などを実際に当てて喘息などの所見がないかを診る必要があると思います。何かの兆候を見逃したために、重篤な状態になる危険性もあるからです。初診に関してはこの時期だけの時限措置である必要があると思います。

皆さん、たくさんのご意見をありがとうございました。オンライン診療を活用したいお考えが多いことがわかりました。ただし、BUNBUN01さんのように初診は不安というご意見は、賛成意見の中にもあり、継続診療で積極的に使いたいという方が多かったです。既に、aindgblueさんは利用され、安心と利便性を感じられたようですね。知世khさんからは、特に人口減少で過疎高齢化している地域の医療格差を無くすためにも必要というご指摘をいただきました。
 
実は、米国、エストニア、韓国等々海外ではオンライン診療はかなり進んでいます。日本で今まで進んでいなかったのは、医師法や厚生労働省の通知で、従来、診察は、医師は患者と直接対面して行われること、すなわち「対面診療原則」が基本とされていたことがあります。
 
この厚生労働省通知の考え方は2015年頃より徐々に緩和され、18年には初めてオンライン診療料が医師の診療報酬として認められました。しかし、実施数は極めて少なかったのです。というのも、オンライン診療料が認められるには、対面診療の期間が最低6か月必要（同じ医師に1か月1回）、医師と患者が30分以内でアクセスできる必要といった、従来の対面診療原則に基づく厳しい規制が課され、診療報酬も低かったからです。20年の診療報酬改定により、対面診療の期間が3か月に短縮されるなど一定の規制緩和はされましたが、初診対面原則は変わらず、多くの規制が残っていました。新型コロナウイルス感染でその規制が今回時限的に緩和されたわけです。
 
近年の技術進歩は目覚ましく、多くの方が指摘されたように、オンライン診療には患者の安心確保や移動負担の軽減、診療が継続できることによる重篤化予防といった利点があります。また、医師にとっても働き方改革に結びつき、医療の質の向上にもつながる例が少なくありません。たとえば、睡眠時無呼吸症候群などの症例では、遠隔モニタリングができると患者が安心でき、医師もデジタルデータ解析ができて、診療の効果もあがる、との医師の声もあります。
オンライン診療にもしっかり診療報酬をつけて、かかりつけ医と、対面とオンラインの良さをうまく組み合わせて、患者の健康管理を継続できる方向になればよいと思います。
 
服薬指導も、2013年の段階で、薬剤師は「五感」を使うので対面の必要がある、というのが厚生労働省の見解でした。ただ、私たちが医師の診察を受けたあと薬局で受ける対面服薬指導は、多くの場合、薬剤師の目と耳を使って行われます。オンライン服薬指導も、パソコン画面等を通じて薬剤師は目と耳を使って患者に向き合え、さらに購入履歴がデータで残り、継続的に副作用などのフォローアップ、注意喚起も可能になる利点もあります。ようやく19年の法律改正でオンライン服薬指導が認められる方向となったのですが、新型コロナウイルス感染防止対策で一気に時限的に広がりました。
 
皆さんは、オンライン診療、オンライン服薬指導が日本で長く認められなかったことに、どのような意見をお持ちですか。オンライン診療、オンライン服薬指導がこういうときに使えたらよかったのに、と感じたご体験などがあれば教えてください。今回は、オンライン服薬指導についてのご意見も是非お聞かせください。
 
オンライン診療、使いますか？　YES,NOにお答えいただいたうえで、ご議論ください。

• 2020.04.20
• 翁百合 株式会社日本総合研究所 理事長