イー・ウーマン（ewoman）

保護者同士の情報交換（KW・兵庫県・39）

小学生の子どもが二人います。子どもの健康状態には常に気を配っていて、同じクラスの友達が休んだ、途中で帰ったなどは子どもから常に聞くようにしています。うつる病気が流行っているときは仲のいい友達が同時期にかかることが多いです。親同士のつながりもあるので、メールで病名やかかった病院、治療、経過などの情報交換ができて助かっています。

子どもはお薬手帳（綾ooo・東京都・34）

子どもは医療費が無料ということでお薬手帳にかかる費用も無料と説明され、4歳の息子は、ずっとお薬手帳を作っています。通院時に持って行き、何回か使っている薬を聞かれたことがあるので、実際に役に立ったなと思います。さらには、保育園で流行している病気があれば掲示されるので、それを確認しています。それに比較すると、大人の私はお薬手帳を作っていませんし、周囲の情報も集めていない状態です。

気になっています（Jerryb・東京都・44）

かかりつけ医院を決めているので、治療経過は把握してもらっていますが、初診前の状況はメモして行っています。子どもが小学校高学年なので、他の保護者と会う機会はあまりなく、クラスの欠席状況は子どもの話で、流行状況は学校の保健だよりで入ってきます。マイコプラズマ肺炎については、かかったかもしれない場合に、「してはいけないこと」を知りたいです。

小児科の先生から（tarshu・東京都・41）

近辺の保育園での流行状況は、かかりつけの小児科の先生から仕入れる事も多々あります。ここ数日○○保育園で流行し始めた……などの情報はかなり有用で、手洗いうがいの強化もできますし、子どもの様子を観察する上でも役に立つので、症状が現れた時、様子を見ずにすぐ受診など対応が迅速にできます。基本的に子どものかかりつけ医は一箇所ですので、症状の説明だけでしっかり対応して頂いているのでとても安心です。

保健室から（kitazakura・北海道・47）

私は中学校養護教諭です。感染症流行時、どんな症状が多いかを保健便りでお知らせをすることもあります。また、小学校勤務時は保護者から流行性の疾病についての情報提供を求める問い合わせも頻繁にありました。今は生徒に、受診時に経時的症状や服薬のメモを持って行くよう指導しています。

出産を機にお薬手帳をもつように（月のしずく・京都府・38）

子どもが病気の時は、夫や母に看病してもらうこともあるので、お薬手帳と経過を書いたメモ書き、母子手帳、診察券をセットにしておき、急変したらそれらを持って小児科に行ってもらうつもりです。病気の流行は、保育園で張り紙などを通じてお知らせがあります。子どもが病気になると子どもも可哀そうですが、仕事にも支障が出るので、病気の情報には敏感です。知りたいのは、抗生剤の使い方。風邪などでも処方されたら必ず飲まないといけないものなのでしょうか。

油断してました（七姫・兵庫県・33）

子どもについてはいつも同じ小児科にお世話になっていることもあり、向こうが知っているはず……と思って油断しているところがあったかもしれません。最近、他院の病児保育にお世話になった時、前の病院の診断や薬について聞かれて、自分もきちんと情報を把握して整理しないと！と痛感しました。経時的な症状を控えておくといいんですね、勉強になりました。

社会資源を活用（ポーチュラカ・福島県・43）

今回の病気とは別で、私は持病がありますが、普段の通院のほか、急病や健診などの際にはお薬手帳をもって受診します。震災で避難し、普段と違う病院でお薬を処方されたときも、お薬手帳が役に立ちました。また、病院探しには保健所を頼って情報を得ました。保健福祉施設などの社会資源も情報を得るのにはとても有効かと思います。

服用中の薬（fugu・兵庫県・59）

歯医者や皮膚科に通院する時でも、最初に服用中の薬の名前を告げます。必要なら処方箋の患者控えをお見せます。薬局では、服用中の薬と新たに処方された薬を一緒に飲んでも問題ないか説明してもらえるので安心します。

皆さん、2日目も活発なご意見、本当にありがとうございます
 
投稿コメントを拝見して、多くの方が、病気の流行状況の把握をしたり、周囲の感染症情報に気を配っている、とのことで、とてもすばらしいことです。さらに、受診時には、病状の経過を医療機関に提示できるような準備をされている方も多いようですね。これらは、医療機関と良い信頼関係を築き上げるだけでなく、効率がよく、さらに精度の高い医療を受ける手助けにもなります。
 
2日目のコメントにも書いたマイコプラズマ肺炎の診断法について付け加えさせてください。一般的な診断は、聴診と胸部レントゲン検査の他に、血液でマイコプラズマ抗体を測定することです。
 
しかし、この血液中の抗体検査が非常に診断を難しくすることがあります。抗体は、マイコプラズマが感染した後、すぐには上昇しません。発症後早期に抗体検査をして、たまたま、抗体が上昇していれば診断がつきます。しかし、抗体が上昇しておらず、でもマイコプラズマ肺炎を疑ったときには、さらに1～2週間間隔をあけて再度抗体の上昇を確認しなければなりません。さらに、マイコプラズマ抗体の結果が判明するにも、数日の時間を要します。最近では、血液中の抗体を数時間で簡易に判定できる迅速診断キットも登場していますが、さまざまな要因で偽陽性(マイコプラズマ肺炎ではないのにマイコプラズマ肺炎と診断してしまうこと)が起こりやすいことから、判断を難しくする場合があります。
 
マイコプラズマ肺炎には確立した治療法があります。基本的にポイントは2つです。抗生物質による原因療法と、咳などの臨床症状に応じた対症療法です。対症療法は、多岐に渡り｢これ｣といった正解があるわけでないので割愛させていただきます。マイコプラズマ肺炎に効果のある抗生物質は、マクロライド系、テトラサイクリン系、そして、ミノサイクリン系です。ミノサイクリン系の抗菌作用は強いですが、乳幼児の歯や骨の発育を阻害する副作用があるため、6歳以下にはマクロライド系を第一選択とします。小児科や耳鼻科の先生方は、マクロライド系をマイコプラズマ肺炎以外にも処方することがありますので、皆さんも御存知の方が多いと思います。
 
しかし、一方で、抗生物質の頻回な使用により、最近、マクロライド系耐性マイコプラズマが散見されています。そのため、抗生物質を内服しても十分な効果が出ない場合、例えば、解熱しない、咳が徐々に悪化するなどでは、抗生物質の他剤への変更や入院などの必要性も出てきます。
 
抗生物質治療で重要なのは、内服期間を守ることです。入院すれば主治医に治療を任せればよいですが、注意しなければいけないのは外来治療です。マイコプラズマ肺炎治療開始後、抗生物質の効果があると数日で解熱し咳も改善してきますが、基本的には7日～14日間程度、長期間の抗生物質治療が必要です。
 
そこで、皆さんに3日目としてお聞きしたいのは、処方された内服薬の内服時間、内服量、そして内服期間を守っているかどうか、14日間など長期間の抗生物質を処方されたとき、先生に内服期間の確認をしているかどうかということです。抗生物質の効果で速やかに解熱した時、早めに抗生物質をやめたり、症状が良くなると「飲み忘れ」が多くなることもあるのではないでしょうか。
 
3日目も、活発なご意見を、宜しくお願いいたします。

• 2011.10.07
• 田村大輔 自治医科大学 小児科学 准教授、医薬品医療機器総合機構 新薬審査外部専門委員