イー・ウーマン（ewoman）

小児へのワクチンは「推奨」で（Jerryb・東京都・55）

いいとこ取りの議論、興味深く読みました。小児へのワクチンは「推奨」でいいと思います。国が負担する、アクセスできるようにもする、でもそれ以外の法定ワクチンのように義務付けない。小児のうちに打たなければいけないワクチンはそうでなくても多いので、親が疲弊しないように、でも言わなければ理由なく打たない親にも届くようになってほしいと私は思います。

小児への接種に賛同（JIMA・神奈川県・46）

子は接種済みです。更なる軽症化を狙うのはもちろん、子を媒体にして感染が拡大するのを抑えたいので。各自の事情で打たない選択肢の余地を残しつつ、小児へのワクチン接種の推奨に賛同します。ただし、効果が永続的ではないため、今後については未検討です。診察拒否対策の飴が既にあるなら、次は鞭。診察拒否は罰金対象とし、コロナ治療費の財源に回す、辺りが現実的でしょうか。

デジタルの導入にコストを払う（yuk-hat・埼玉県・37）

症状があっても発熱外来の予約電話が全く繋がらず、1週間後にやっと受診ができました。そのクリニックでは完全Web予約、問診も事前にWeb入力、オンライン診療も導入するなどデジタルを活用して接触機会や電話対応の労力を極力減らし、採取後すぐに判定結果を出せる機材や動線を分ける体制を構築するなど、コロナ診療に大きく貢献されていると感じました。一方、発熱外来の認定は受けず、感染の可能性が無い患者しか診療しないというクリニックもあります。デジタル化も改善策の一つでは。

名ばかり診療（DiamondBar・東京都・53）

私の住んでいるエリアの発熱外来は診療はせずに、病院の外でPCRの検査を実施し、解熱剤などの薬を処方するだけです。検査料も薬代も患者負担。陽性になればその後の治療費は患者負担なしですが、入院しない限りは医療機関は診察拒否というのが現状です。休日診療のように地域の医療機関で協力して、当番制で診療する体制にしてほしいです。体調のすぐれない中、対応医療機関のリストに順に連絡して、すべて断られるというのは精神的にもしんどかったです。

小児にもワクチン接種を推奨（レッズ・埼玉県・41）

小児へのワクチン接種の推奨は、安全性がある程度確保されているのであれば賛成です。なぜこれまで小児には推奨されなかったのか疑問でした（海外企業にワクチン供給を依存しているので、数が限られているためですか？）。小児も感染リスクがある以上、ワクチン接種を推奨していって欲しいと思います。

受けやすい体制を（おれんじ７８・神奈川県・44）

ワクチン接種は個々人の判断によるのが大前提とは思うものの、重症予防効果の科学的根拠があるなら公的にも推奨してほしいです。自分の子は全員受けましたが、費用の心配がないのは助かります。学校も接種や副反応で休んでも欠席にならず、土日夜間対応の会場があったので、スケジュールを組むのに助かりました。

リスクの議論を（Futachan・兵庫県・62）

mRNAワクチンという新しいものについて、将来接種した子にどんな影響があるか分からないという声もありますが、新型コロナの後遺症についても未知のことが多く、こどもだからこそ将来の後遺症リスク（軽症でもLong COVIDの報告有り）を考えると接種した方がよいと思います。ワクチンにしてもコロナにしても、リスクゼロはありえず、冷静に議論したいです。診療所について、そもそも専門外、また院長が高齢や基礎疾患で高リスクという事情もあるかもしれず、一概には非難できません。

将来への備えを今から（blueberry53・大阪府・65）

新型コロナ蔓延対応で最も問題は、医療体制が感染症の拡大に対応できる柔軟な体制になっていなかったことだと思います。医師会は、既存の体制を守ろうとする以上、柔軟な感染症対応に消極的だったのは当然だと思います。医師の数を増やすことを含め、温暖化による感染症増加など将来の備えを前提とした医療体制の抜本的な見直し、もしくは、感染症拡大期の緊急動員体制の整備が必要に思います。言葉は悪いですが、医療は軍隊並みの戦略的配置ができなければ感染症の戦いに勝てないと思います。

自己対応と逼迫回避（真打ち・栃木県・52）

日本感染症学会などが示した受診目安は、内容が分かり易く、自治会の回覧などでも文書を配布してはどうだろう。紙媒体は嫌がられる傾向にあるが、通信障害が生じた場合には調べる事も出来なくなる。先日、息子が職場で熱中症になり救急車を要請したが、緊急性はないと判断され何とか自力で帰宅。息子は、医療機関との電話で対処法を教えて貰いながら過ごした。医療現場は過酷な状況で多くの命と向き合っている。コロナ禍に限らず、自分で出来る事に対応する意識は、引き続き維持したい。

みなさま、最終日も多くのご意見、ありがとうございました。
 
小児へのワクチン接種についてのご意見から見ていきます。
 
多くの方は、小児へのワクチン接種に前向きです。Jerrybさんは、定期接種のように努力義務を課さないで、無料で、という意見でした。レッズさんも、安全性が担保されていることを条件に、賛成とのことです。おれんじ７８さんも、やはり費用負担はなしで、科学的に有効であるならば、ということでした。
 
小児の重症患者を多く診ている医師と、軽症患者を多く診ている医師では、小児へのワクチン接種の見え方、考え方が異なることは理解します。おれんじ７８さんのおっしゃるように、有効性のデータ（重症化阻止率や合併症阻止率）とワクチン接種後の副作用出現率を比べ、科学的に議論したいですね。第7波では、小児の重症患者も多かったことから、今後、公表される第7波の小児の重症化率や入院率のデータは重要です。
 
医療機関の診療拒否の改善案については、yuk-hatさんは、デジタル化という意見がでました。今回の新型コロナの流行から、初診での遠隔診療が認められるようになりました。これは、PCやスマートホンを使用し、初診でもテレビ電話で診療が可能、ということです。実際、全国各地のクリニックで、オンライン診療を行っています。検査はできませんが、薬剤の処方はできます。第7波が始まってすぐ、オンライン診療を立ち上げられた医師にインタビューしましたが、1日の予約枠（約70-80人）は、15分程度で埋まってしまうと仰っていました。その後の問い合わせは、診察できませんと、すみませんの一言とのことで、と嘆いていました・・・。
 
JIMAさんの考えるのは飴のつぎは鞭。現在の法律では、新型コロナの入院は、感染症指定医療機関で、となっていることで他の医療機関が入院を積極的に取らないことや、医師法での応召義務は、正当な事由があれば診療を拒否できる、となっています。改正には、大きな反対もあるかと思いますが、政治家が、この問題をどこまで自分の問題、国の問題として捉えているか、だと思います。
 
DiamondBarさんのご経験、大変でしたね。もちろん、全国各地において、普段、地域の医療を支えていただいている医師会の先生方は、ご自身のクリニックや公的な診療所で、発熱外来や、休日診療を行っていただいていますが、災害医療のように一定期間（大きな波が来たとき）、地域の医療を守るために診療時間を増やす、休日当番の医師を増やすなど、医師会が中心になって、地域の診療枠を増やす、ということは重要だと思います。こうすると、一部の献身的な先生に業務が集中してしまいますが、有事が過ぎ去った時、地域からの大きな信頼は必ず得られると思います。
この考えは、blueberry53さんも述べられています。柔軟な医療体制の構築や軍隊のような戦略的な医療提供システムの配置ですね。
 
今回は、今後、国で議論されてくる新型コロナ感染症の感染症上の位置づけ、5類への移行は？について意見をいただきました。
法律を作り直すことは、大変なことですが、５類に適応させることが、難しいと結論づけられた際には、みなさんのご意見のように、イイトコ取りしていただいて、国民が納得する施策を示してほしいです。
 
1週間、ありがとうございました。


★田村議長の過去の円卓会議より
・日本版CDC創設。期待しますか？
・オミクロン株拡大。緊張が続いていますか？
・ブレイクスルー感染、心配ですか？

• 2022.08.05
• 田村大輔 自治医科大学 小児科学 准教授、医薬品医療機器総合機構 新薬審査外部専門委員