イー・ウーマン（ewoman）

自費で検査を受けました（月のしずく・京都府・44）

長女が1歳2か月の時に罹患しました。横に寝かせると、咳がひどく、体が浮き上がってしまうほどで、本当に苦しそうでした。医師からこれ以上悪化すると入院と言われたので、夫と交代で3日3晩、娘を縦抱きしたまま眠りました。おかげで入院は免れましたが、体力的にも精神的にもかなりつらかったです。検査を受けたことで治療内容が変わったのかは正直よく分かりませんでしたが、いつもの風邪とは違って重症化しやすいということは理解でき、覚悟を決めて看病できた気がします。

必要に応じて検査でいいと思う（Ｇｒｅeｎ・宮城県・37）

子どもが2歳過ぎて感染し、重症化、肺炎で入院しました。初診時は｢風邪かな｣と、数日様子を見ていたのですが、ちょっと苦しそうだと救急外来にいき、検査し診断がつきました。RSウイルスは知っていましたが、2歳過ぎて重症化するとは思っていませんでした。でも、初診で検査希望したかというと、違う気がします。なんでもかんでも検査していたら、医療費増大の一方だと思うので。ある程度大きくなってからだったら、いつもとなんか違う、と親が感じてからでもいいのでは。

特効薬がないのであれば…（あさーかす・大阪府・45）

自費だと6000円程度ということを、今回検索して知りました。治療法も確立されれず、大人の場合はそれほど深刻なことにならないようなので、私なら自費での検査を見送ってしまうかもしれません。しかし、それで小さな子どもに感染させてしまったら…と思うと、躊躇します。社会的な影響を考えると、自費でも検査したほうがよいのか、迷います。

高齢の親が心配です（unagi・東京都・56）

私は自費でも検査したいと思います。私の場合は小さい子どもはおりませんが、親が高齢なので、RSウイルスの高齢者への感染が気になっています。施設などで集団感染したニュースも耳にしています。治療法を早く確立させて、すべての人が保険で検査できるようになってほしいと思います。

誰もが実践できる予防（真打ち・栃木県・48）

9/18のニュースで、患者数が調査以来最多になったと知った。ワクチンや予防薬がない分、一人一人が『かからない・うつさない』心掛けが大切だろう。確定診断が、該当患者以外は自費という点は、従来の傾向が覆されつつある現状を考慮すれば、今後、段階的に緩和される事もあるかと私は考えている。今後の動向に注目したい。

全く知りませんでした（Tosuku・東京都・57）

今回この会議で取り上げられるまで、全く聞いたことがありませんでした。私の場合、もしRSウイルスが疑われるなら、自費でも検査をしてもらいたいと思います。お金が掛かっても、健康が一番重要ですから。

3日目も、さまざまなご意見ありがとうございました。
 
月のしずくさんのように、RSウイルスと診断を受けることによって、重症化しやすいなど、覚悟を決めて看病ができたという意見や、unagiさんのように、高齢者の重症化を早期に知る目的で、検査を受けたいという方もいますね。Tosukuさんのように、健康第一として、検査を希望するという意見もありますね。でも、一方で、Greenさんのように、医療費の増大を懸念する意見、あさーかすさんのように費用負担を気にする声もあります。
 
RSウイルスは、容易に重症化し症状が長引きます。そのため、個人的には、乳幼児の検査は積極的に行いたいと思いますが、年間の医療費が40兆円を超え依然として増加し続けることを考えると、RSウイルスの症状推移を理解した上で、適宜、検査について先生と相談していくことが大切だと思います。
 
では、本日は、RSウイルスの予防や治療に移っていきたいと思います。現在、日本にはRSウイルスの治療薬はありません。米国で唯一治療薬として認可されているのが、吸入薬の抗ウイルス薬（リバビリン）です。しかし、この薬剤は、ある程度の抗ウイルス効果はあるものの、対処療法の必要性や入院日数などの効果は不明です。日本では、まだ承認されていません。
 
現在のところ、RSウイルスで、唯一有効性の高い医療介入は、予防薬であるパリビズマブ（シナジス）という抗体成分の注射薬です。非常に高価な薬剤でありながら予防効果が1か月しか持続しないのでRSウイルスが流行する秋から春まで毎月1回接種します。概算ですが、例えば1歳（体重10㎏）の子どもの場合、年間の医療費はシナジス代だけで約170万円になります。もちろん、保険や乳幼児医療費給付制度などの控除はありますし、接種対象者は、RSウイルス感染により重症化しやすい症例；在胎期間29週～35週の早産で6か月齢以下の新生児および乳児や、24 ヵ月齢以下のダウン症候群の新生児・乳児および幼児など、に限定されているので、乳幼児全員分の費用を負担しているわけではありません。
 
そこで、皆さんと議論したいのは、今回のような高額の予防薬についてです。RSウイルス感染によって重症化しやすい対象患者への予防は非常に重要です。小児科医も大賛成です。ですが、一方で、シナジスが対象でない小児も重症化し、時には不幸な転機を迎えます。
そのため、例えば、特に重症化しやすい2歳ごろまでは全員に接種をして、その代わり収入に応じて少額の負担をお願いする（少し乱暴な考えですが……）、とか、製薬メーカーのPatentの期間を長くする代わりに薬価を下げてもらう、とか。いろいろな可能性はあるかと思います。
 
高額の予防薬について、どのように対応を進めていけば良いと思いますか？
シナジス以外でも結構です。「RSウイルス、知っていますか？」にYES、NOでお答えの上、皆様のご意見をお聞かせ下さい。


★田村議長の過去の円卓会議より
・アニサキスやサルモネラ菌など、食中毒の予防。実践していますか？
・ノロウイルス感染症に備えていますか？
・はしか流行中。空気感染すること、知ってましたか？

• 2017.09.20
• 田村大輔 自治医科大学 小児科学 准教授、医薬品医療機器総合機構 新薬審査外部専門委員