イー・ウーマン（ewoman）

追い風（真打ち・栃木県・48）

2歳までに ほぼ全員が罹患し、重症化し易いことを考慮すれば、その年齢までに全員が接種をすることは大賛成だ。ご提案にもあったように、収入に応じて少額負担をお願いする点も、並行課題だろう。自費部分を自治体がカバーする方法もあろうが、行政サービスのバラつきにより、接種率に差が出る懸念もある。世間の注目が集まっている今、将来を見据え、活発に議論してほしいと考える。

ある程度自費負担で（月のしずく・京都府・44）

今も自費負担の予防接種はありますし、ある程度自費負担があっても仕方ないかと思います。ただ、毎月接種となると経済的にも負担ですし、インフルエンザ等の予防接種もするとなると、途中で子どもが風邪を引いたりして、実際に接種できるスケジュールが立てられるのか疑問です。小さい子どもの場合、保育園でうつることが多いのであれば、病児・病後児保育の整備や柔軟な働き方を整えて、罹患しても重症化しにくくすることはできないでしょうか。

高額な薬剤コスト（あさーかす・大阪府・45）

改めてシナジスのことを調べ、薬剤コストの高さに驚きました。それを下げる方法が、製薬メーカーのパテントの期間を長くすることで叶うのであれば、ぜひ実現してほしいと思います。医療費負担で子どもの命が左右されるようなことはあってはならないと思います。それにしても、流行の時期が前倒しになっていること、その理由がまだわからないとはとても心配です。

全員に接種、一部費用負担（unagi・東京都・56）

私も、重症化しやすい2歳までに全員に接種が良いと思います。収入に応じての負担も賛成です。負担を理解してもらうために、RSウイルスがいかに重症化しやすいかという周知を徹底していく必要があると思います。今回、実際に罹患したお子さんについての投稿を読んで、子どもがいない私も意識が変わりました。電車の中で咳をしながら、マスクをしていない人を見かけますが、社会全体で感染症から子どもや高齢者を守る意識が高まってほしいと思います。

お金で諦めない（violet-m・神奈川県・46）

高額療養費制度のように、収入に応じた自己負担額を算出することに賛成です。制度設立は大変だと思いますが、自己判断が出来ない乳幼児に重い後遺症が残ってしまった時の保護者の自責の念を想像すると、諦めた原因が「お金」というのはやりきれません。また、全員への接種には、現行の予防接種に反対する方々の存在もあります。まだまだ個人の犠牲を要求する産業界に働きかけるより、身近な市町村へ。この円卓会議で私がそうなったように、必要性の理解から、だと思います。

全員接種、応分負担（いぬいるか・東京都・57）

RSウイルスは名前を聞いたことがある程度でしたので、この会議はとても勉強になりました。高額の予防薬については、議長のおっしゃる通り、2歳まで全員接種、ただし収入に応じた金額を自己負担、という方法に賛成です。自己負担もやむを得ないという考えです。それにしてもなぜそんなに高額になってしまうのか、価格を下げる方法はないのか、そこが引っ掛かります。

今回も、投稿ありがとうございました。
 
皆さんの意見からは、「全員に接種して、収入に応じて一部負担」というコメントが多い印象があります。特に、violet-mさんは、同様の意見を円卓会議で得た経験や議論からとして、賛同されています。

いぬいるかさんの意見のように、なぜ高額なのか？という疑問もありますね。もちろん、基本の販売価格は、製薬会社の判断ですが、シナジスは、一般的な内服薬や他の点滴静注薬のように製造工程が確立すると、あとは原料を用意して化学反応で大量生産、というものではなく、遺伝子組み換え技術とともにマウス由来の細胞を使う等、製造工程に多くの費用と時間が掛かるからだと思います。
 
鼻水を使った迅速診断方法は、検査を希望される方は多いです。実際の外来では保険適応でない方も、早めに診断してほしいと言う方が多いです。
 
RSウイルスの重症化である気管支炎や肺炎は、咳嗽、鼻汁などの上気道症状が2日～4日程度持続した後、気管支炎や肺炎に移行していきます。症状としては、分泌物が多くなる、息を吐いたときにゼーゼーする、呼吸が早い、陥没する呼吸がある、などです。そのため、こういった状態になりかけているのであれば、仮に自費であっても積極的に検査を行ってもらう必要があるかと思います。
 
有効な治療薬がなければ予防は重要です。シナジス適応でない方も重症化する可能性があるのならば、シナジスを全員接種として、費用は、全員が一部負担する、といった考え方も議論の余地はあるかと思います。
 
RSウイルスに対するワクチンですが、開発への努力は30年来続けられています。しかし、過去、ようやく開発された不活化ワクチンで、接種者が非接種者よりも重症になるという失敗の経験もあり、RSウイルスへのワクチン開発は、依然として難航しています。
 
RSウイルスは、インフルエンザと同様に、アルコール消毒で十分効果があります。ロタウイルスやノロウイルスのように、消毒に対して特段気を遣う必要はありません。
そのため、まず、インフルエンザと同じように、いつでもどこでも毎日できる、手洗い、うがい、マスク着用で感染を受けない、ということが重要だと思います。
 
今回は、身近に感じるRSウイルスについて議論してみました。身近な感染症ですが、細かくみると問題点もあり、意外と知らないことも多かったと思います。
1週間、いろいろなご意見いただきありがとうございました。


★田村議長の過去の円卓会議より
・アニサキスやサルモネラ菌など、食中毒の予防。実践していますか？
・ノロウイルス感染症に備えていますか？
・はしか流行中。空気感染すること、知ってましたか？

• 2017.09.22
• 田村大輔 自治医科大学 小児科学 准教授、医薬品医療機器総合機構 新薬審査外部専門委員