イー・ウーマン（ewoman）

自分に子どもが生まれたら？（2kishir0・東京都・29）

皆さんのコメントを読みながら、母乳でも人工乳でも母親が願うのはわが子の健やかな成長なんだなあと実感しました。私は独身ですが、もし自分に子どもができた場合はどちらを選択するかすごく敏感になってしまいそう。あと、最近オーガニックにハマっているため、すぐに成分が気になってしまいます（気にしすぎると何も食べられなくなってしまうので注意が必要ですが）。また、こういった知識は妊娠してからでなく独身の時から知れたらいいのにと個人的には思います。

妊婦さん、新米お母さんだけでなく（kyoko004・神奈川県・41）

粉ミルクだと、母体の健康状態に左右されない、健康面でのいい影響もあるという意味でYESにしました。第一子の時、夜間の頻乳で疲れ果てている時、粉ミルクを使えばいいから、と自身の母親世代から言われ、ほっとして粉ミルクを使えた経験があります。新米母は、頑張ろうとするお母さんがとても多いですが、人工乳の使い分けに関しては、妊婦さん、新米お母さんだけでなく、幅広い世代（特に上）への説明も有効だと思います。

周りに何を言われてもたった一人の親（しろえちゃん・宮城県・47）

母乳とミルク混合で搾乳しても少ないならミルクで調整すれば良いし、母乳が溢れるほど出てくれるなら、母乳を飲んで貰えば良い。母乳には母乳の、ミルクにはミルクの良さが有るのですから、肩肘張らず周りに何を言われても、周りが教えてくれなくても、何があってもたった1人の生みの親ですからね。大丈夫。

研究結果の発表（Zonnetje・海外・その他・43）

母乳を推進する国で出産し、1週間もたたずして母乳から粉ミルクに切り替えざるを得なくなった母親です。出産前にはネットで情報を得ることが多く、多数の文献に母乳の方が優れているという研究結果が報告されていました。結局後ろめたさを感じながら粉ミルクを与えることになり、もし「母乳の方が優れているとは言い切れない」という研究結果があればもっと気楽に粉ミルクを与えられていたと思います。

わかりやすい基準があれば（Jerryb・東京都・51）

人間は哺乳動物、母乳は当たり前に出る、自然派育児が正しい、吸わせ続ければ出るようになる、などと言われて私自身が母乳信者でした。なのに陥没乳頭＋うまく吸えない子どものセットで母乳が出ずノイローゼ状態に。なかなか諦められないんですよね。「○日目までに○kg増えなければミルク」のようなキャッチフレーズがあれば移行しやすいと思います。あと、人工乳への偏見はだいたい祖父母から来ています。母親本人だけでは立ち向かえないのでそこを絶つ工夫が必須だと私は思います。

デメリットも理解してもらう（DiamondBar・東京都・49）

議長がおっしゃるように母乳は母親の食べ物に影響されることや、母体の健康にも影響するため、母乳がベストソリューションではないことを医師から伝えてもらうのがいいと思います。一方で父親に向けた教育も必要でしょう。父親が理解することで母親のプレッシャーも軽減し、人工乳による父親の育児参加の機会が増えるというメリットがあると思います。

母乳を勧める関係者もいた（まうやん・東京都・47）

私自身は子どもがおりませんが、病院に勤めている身として、周囲に母乳推進派が居たという過去があったのは事実だと思います。今でも一部の医師や助産師さんが母乳推進派だと、もしかしたらそこの患者さんは完全に思い違いをしてしまうかも……。まずは独断と偏見ではなく最新の知見を得て正しい指導をすることが医療者の勤めではないかと思っています。どうしても患者の立場になると医療者の誘導に惑わされがちですので。

粉ミルクに助けられての育児（IZUMI・鹿児島県・45）

長女はうまく吸えず、まず粉ミルクに助けられました。途中から混合にしましたが母乳の量が分からず1人で焦り、乳幼児検診では体重過多に……。次女の時は精神的余裕もあり、母乳で、子育てを楽しめました。振り返ってみて、やはり母親の精神状態が1番大切と思うため、母乳、粉ミルクと気にせずにいられる、変わらない周囲のサポートがあればと思う。

母乳マッサージの功罪（ナカサワ・東京都・49）

体質的に母乳が出る人、出にくい人はいるのでしょうか？　乳腺炎対策に母乳マッサージに通っていましたが、そこでは「母乳に勝る栄養なし」「がんばって吸わせれば絶対に出る」的な精神論？が通っていて、まじめな母親ほど母乳育児の成功は自分の努力次第と思ってしまう空気でした。私はあまり母乳が出ず、混合で育てましたが、体質的に出やすい出にくいがあるなら、それをしっかり周知していただきたいです。

妊産婦の親や周囲の情報不足（地球交響曲・大阪府・41）

妊産婦の周囲の人の情報が古いままなので、議長が示された様なデータや、母乳の出方や免疫と栄養のバランスという面の知識の普及が必要かなと思いました。学校のプリントの様に、産婦人科でチラシを配布したり、メディア（TVでは特に健康番組を見たりしていても紹介が少ない気がします）で、今の授乳に関する情報を医師が発信するというのも効果があると思います。

みなさま、たくさんのコメントありがとうございます。
 
いかに現場では、必死で、大変な思いをされているか、想像以上です。
 
ナカサワさんのように、根性論ではすでに解決できない問題になっていると思います。しろえちゃんさんのように、プライドを持つ育児、すてきだと思います。理想的ですね！
 
Zonnetje さんやDiamondBarのいうように、まずは、母乳と人工乳の利点・欠点を考える。その通りですね。母乳の利点として具体的にいくつか記載してみました。同時にその反面として以下の欠点が考えられます。

◆利点 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　◆欠点
①感染防御に役立つ⇨　 　　　　　　　　　　　　　　①その通り
②清潔⇨　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　②母親の感染症^※で母乳から赤ちゃんが感染
③授乳が簡単⇨　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 ③乳房の形態や赤ちゃんにより弱い吸啜では難しい
④経済的⇨ 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 ④その通り
⑤母子間の情緒が安定⇨ 　　　　　　　　　　　　⑤上手に授乳が進まない場合には逆効果
⑥母乳成分は乳児の消化によい⇨ ⑥人工乳での消化効率が改善
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　⑦母親の腎炎、甲状腺機能亢進症、糖尿病では母乳禁忌
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　⑧母親の薬剤内服

　　　※結核、HIV、ヒトT細胞白血病ウイルスtype1等

さらに、母乳栄養ですと、ビタミンK欠乏があります。ビタミンKは、体内の血液凝固に影響を及ぼすことから、母乳栄養の赤ちゃんが頭蓋内出血を起こしやすいことから、１カ月健診では予防のためビタミンKを補っています。

前回の議論で、どのような広報活動を？と投げかけましたが、地球交響曲さん、2kishiro0さんそしてkayoko004さんは、独身時代からの積極的な広報活動や幅広い世代への説明、そして産科でのチラシやメディアでの情報提供が良いのでは？とコメントされています。環境が変われば、IZUMIさんがコメントするように、周囲のサポートも得られやすくなってくるかと思います。
新米お母さんに、妊娠中に多くのことを説明してもなかなか情報を消化しきれていないかもしれないですね。例えば、義務教育の保健体育の授業で母乳と人工乳の授業があってもいいですね。そうすることで、みんなが公平に学ぶ機会ができますね。

Jerrybさんのコメントに目安を作るとあります。目安は非常に分かりやすく、よい方法だと思います。体重が増えず、不安がっているお母さんにも、人工乳を積極的に取り入れる引き金になります。一般的に〇〇ｇ程度の増加が必要です、と説明し、体重増加に向けて次の目安、つまり具体的な人工乳の導入方法を説明できます。

初産か経産か、母乳栄養か人工栄養か等いろいろな要因はありますが、周囲の小児科医のコンセンサスは、「１か月健診では、１日あたり25g増加」です。
具体的な人工乳の導入方法は、以下の通りです。例えば、生後１か月ですと、次の１週間かもしくは２週間中に
　　◆母乳を両方１０分吸啜するところを３分にして、毎回直母後人工乳を80-100ml飲ませる
　　◆日中は母乳で、夜間だけ直母は中止して人工乳100ｍｌを飲ませる
などです。ほぼすべての赤ちゃんの体重は、理想の体重増加に戻ります。
まうやんさんのいう、医療関係者でも情報が古く母乳推進派で固められている産院での出産ですと、人工乳は二の次になってしまいそうですが・・・。

人工乳の偏見や使い分けを周知してもらう方法を議論してきました。その中で、やはり人工乳を親しみやすい・使いやすい環境に置いた場合はどうでしょうか？　つまり、国が人工乳を無料で提供した場合どうなるでしょうか？　もちろん、横流しの問題やミルクアレルギーの方が間違えて飲んでしまった場合の補償等、いろいろ対応しなければならないことはありますが、ひとまず克服されたと考えて。

国土交通省は、おむつを下水に流す検討を始めています。
厚生労働省の斬新な案として、生後６か月まで人工乳を無料化した場合の利点と欠点、新米お母さんとして注意すべきこと、皆さんの意見をお聞かせください。




★田村議長の過去の円卓会議より
・RSウイルス、知っていますか？
・アニサキスやサルモネラ菌など、食中毒の予防。実践していますか？
・はしか流行中。空気感染すること、知ってましたか？

• 2018.04.25
• 田村大輔 自治医科大学 小児科学 准教授、医薬品医療機器総合機構 新薬審査外部専門委員