イー・ウーマン（ewoman）

医師に尋ねる（おれんじ７８・神奈川県・34）

第一子が生まれてから、毎年接種できる予防接種は、家族全員受けています。天気予報で雨の予報があれば傘をもっていくのと同じ感覚で、できる対策はできるだけ行うという方針です。接種を迷うのは、体調が不安定な場合に限られますので、体調不良時に受診した際に、接種を前提に時期を含めて医師に相談しています。こちらから聞いてみれば、体の状況や流行状況などから丁寧にアドバイスしてもらえるので、安心して受けられています。

専門医に相談（クロ豆・東京都・41）

3歳の時に卵アレルギーと診断されたため、インフルエンザワクチンは打ったことがありませんでした。今は副作用が出にくいワクチンになっていると知り、アレルギーの専門医を訪ね、過去の症状を話し相談した結果、問題ないだろうとのことでした。ワクチンの副作用等のデメリットもしっかり教えてもらいました。医者が信頼できたので思い切って接種しました。

もちろん毎年しています。（いーちゃん・青森県・51）

子どもと共に2回接種しています。きっかけは、数年前に子どもの主治医に「親も2回したほうが良い」とアドバイスを受けたことでした。薬剤師をしている友人は最近のワクチンは性能がいいから一度で良いと言います。いろいろな考え方があるのだと思いますが、教師職の私は2回接種を始めてからインフルエンザにかかっていません。ですから、無駄と言われても毎年2度しています。でも、真偽のほどが知りたいですね。

かかりつけ医とママ友から（月のしずく・京都府・39）

子どもは保育園児ですし、かかりつけ医からの説明を聞いて受ける気に。「クラスの子が脳症になって大変だった」とママ友から聞いて、重症化を防ぎたいとも思いました。現に家族全員罹患していません。ただ、ちゃんと情報を得られているわけではありません。「ワクチンの中身は全国共通で違うのは値段だけ」というのも、議長のお話を聞いて初めて知りました。それにしても、予防接種をする人もいるのになぜこんなに流行するのでしょう？　自分の子ども時代より流行しているように思え、疑問です。

情報不足をどう補うか（ぱーと救急医・千葉県・39）

医療機関からの情報発信は非常に限られていますし、そもそも病院に来る人に対する広報では遅すぎる。しかし、医療職の忙しさは限界を超えており、一般の啓蒙のためにどれだけ地域で活動できるかと言うと非常に難しいと私は思います。産業保健から就業者に対する情報提供を行うことで、その家族に対しても良い影響があればいいな、と思って活動しております。マスコミには期待しませんが、力があるだろうに、と思います。

ときどき摂種をしている程度（にしひがし・茨城県・41）

子どもが1歳、2歳の時は、インフルエンザの注射をしましたが、昨年は子どもの体格もしっかりし、毎日外で運動させていたので、衛生面に十分気をつけることにより、接種を受けませんでした。その理由は、行き着けの小児科医に相談したところ、集団生活に入っていないなら、マスクや、手のアルコール消毒で十分だという判断でした。それに従い、インフルエンザの感染からは免れましたが、春にノロウイルスに家族全員感染し、痛い目にあいました。

ネットと口コミ（violet-m・神奈川県・41）

病院にかかる時、主な情報はネット上から得ています。子どもがいないので、ワクチン接種に疎くていけないなぁ、と、この円卓会議に参加して思いました。mixiだと子育てコミュ、Facebookだと実名なので同じぐらいのお子さんがいる友達同士で情報交換しているのを見かけます(ノロ大流行も友達の投稿で知りました) 。情報元がきちんとした機関の認可したもので、知り合いの意見も聞けたら心強いと思っています。

大雑把にしか考えていない（tarbagan・東京都・38）

専門家からみると毎年の流行の在り方は細かく違う所があるのでしょうが、私自身は余り細かい所まで情報収集もしておらず、もう10数年以上ワクチンは打っていません。3歳の娘を保育園に通わせており、先日インフルエンザとは関係ないことで小児科にかかった時、保育園にいるなら接種した方が、と勧められましたが、周囲に「毎年打っているのにかかる」人が一人いるのと、自分が全くかかっていないのを考えると打つ／打たせる気になれないです。

ワクチンの効果に疑問（kitazakura・北海道・48）

日々進歩している医学ですから、最新の情報を田村先生にお聞きしたいです。前橋レポートからも、身の回りの接種者からも、インフルエンザワクチンの効果が感じられません。ワクチン接種には危険性も少なからずある現実で、効果を実感できないものをあえてする気にはなりません。再び接種が見直されている国とは、具体的にどこなのかを教えてください。

主にネットで（fio・福岡県・39）

自分も一度も罹患したことがなく接種は頭になかったのですが、帰国して子どもが保育園に入園した後、周囲で接種の話を聞くようになり、ネットで検索して調べてみました。当人の感染予防の効果は薄く、症状を軽くするのみということで打たない方に傾いていたところ、かかりつけ小児科でも不要との意見。受験期に入るまでは打たないという方向性を決めて以来、最新の情報を積極的に集めていませんが、様々な情報の取っ掛かりはTwitterで見つけ、そこからデータにたどり着くことが多いです。

沢山のコメント、ありがとうございます。
Yesの方は、医療機関からの情報収集、Noの方は、インターネットなど独自の方法が多い印象がありました。「ワクチン接種の有効性がはっきりしない」「本当にワクチン接種は予防に効くのか？」という懐疑的な思いで接種したくない、という意見も多く見受けられました。ワクチン接種は、手術のように悪い所を切除すれば良くなる、効果がはっきり見える、というものではありません。お金を払ってワクチン接種をしてもインフルエンザに罹患する場合もあります。
 
ワクチン接種の有効性を議論するためには、個人の予防効果と、間接的な予防効果の考えが必要です。個人予防とは、実際にワクチン接種をした人が、感染を予防できるか否かを判断し、間接予防とは、ワクチン接種でその周囲の人、高齢者を感染から守れるのか否か、を判断する考えです。
 
個人予防効果では、さまざまな研究論文が報告されています。しかし、日本では、倫理的な問題（ワクチン接種したい方に、ワクチン接種しないで罹患するか観察すること）もあり、ワクチン賛成派/反対派が納得できる研究を短期的に行えず結論には至りません。
 
そんな中、2011年に信頼性のある雑誌；Clinical Infectious Disease（CID）で発表された論文では、24年間にわたり学童集団接種と学級閉鎖を統計調査した結果、学校でのワクチン接種率が低下すると、欠席率/学級閉鎖日数が有意に増加することが報告され大きなインパクトを受けました。
 
また、平成9−11年厚生科学研究報告書では、ワクチン接種した高齢者でのワクチン有効率※が45％、死亡回避は80％と有意に高く、アメリカの報告でも同様の結果が報告されました。6歳未満では有効率※が22-25％と低いですが、いずれも統計学的に有効性が証明されています。
 
一方で間接的な予防では、2005年CIDでは、学童集団接種は、小児のインフルエンザ脳症による死亡を防いでいたことや、2011年PLoS Oneでは、学童集団接種で高齢者の死亡を約36%、毎年約1000人防いでいたことが報告されました。これは、背景文で紹介したNew England Journal of Medicineと同様の内容です。
 
ワクチン接種は、有効？無効？を考える上で、ワクチン接種による個人予防と間接予防を合わせて考えていく必要があります。
 
否定的で、改善しなければならない証拠もあります。
１）2005年Archives of Internal Medicineでは、アメリカで高齢者のワクチン接種率が増加しても高齢者個人を予防できないという結果でした。現在、アメリカは、日本の学童集団接種による間接予防を考え小児を対象としたワクチン接種を推奨しており、今後の結果が待たれます。
 
次に、２）ワクチン接種方法の問題です。ウイルスは鼻やノドの粘膜細胞に感染します。本来であれば、粘膜細胞がウイルス感染を防げる抗体を持てば良いのですが、注射によるワクチン接種では、血液中に抗体を産生できても粘膜細胞に抗体を産生できません。そのため、感染の初期段階を効果的に防ぐことができません（既にアメリカでは、粘膜抗体を産生させるため鼻に噴霧するワクチンを導入されています）。
 
そして、もっとも小児科医として問題視しているところは、３）成人に比べ小児の有効率が低いことです。これは、2010年まで小児の接種量が少ないためとも考えられますが、小児特有の未熟性とワクチンの性能の限界です。現在のワクチンでは小児の抗体産生効果が弱いことも証明されています。
 
情報提供として、ワクチン接種は有効か否かについて、解説しました。ワクチン接種しても、罹患してしまう人はいます。でも、1000人や2000人を対象として、3年や10年といった大きな規模でワクチン接種を考えると、上記のような説明になります。
 
そこで、最終日にむけて、皆さんにお伺いします。
Yes、Noの方ともに、「今後の」インフルエンザワクチン接種についてどう思いますか？　意見を聞かせてください。積極的に受けたいか、接種について見直すか、やはり接種を見合わせようと思うか、など、お聞かせください。
 
※  ワクチンの有効率：ワクチンを接種すれば45％の確率で感染予防できるのではなく、ワクチンを接種していない人の45％が、ワクチンを接種していれば予防できた、ということです。


【田村議長　過去の円卓会議より】
・マイコプラズマ肺炎、ご存知ですか？
・子どもの健康。震災の影響、気になりますか？
・お子さんの予防接種、積極的に受けていますか？

• 2012.12.12
• 田村大輔 自治医科大学 小児科学 准教授、医薬品医療機器総合機構 新薬審査外部専門委員