イー・ウーマン（ewoman）

いつから復帰はOKなのか？（ma ki・滋賀県・31）

周囲に罹患者がいないので、全く想像できません。インフルエンザなら発熱してから5日経過後とか保育園で決まりがありますが、ノロウイルスの時は決まってたかどうかすら曖昧になってしまっています。皆さんの投稿を読んで勉強させていただいていて、その中で、症状が治まって食事が普通にとれれば良いのかな？なんて感じました。

治癒証明の提出を（真打ち・栃木県・47）

給食での刻み海苔に起因した集団感染は、記憶に新しい。当初、刻み海苔という食材を意外に思ったが、発症時に素手で作業をしていたことによる感染と判明。給食は、予算と食材の高騰による価格調整に苦慮する事もあるが、特に小規模の会社は、治癒証明の提出で完治を自己判断しない仕組みを徹底する等、従事者の意識を向上させてほしい。安価でも、安全でなければ食べられないのだ。

復帰までの期間定めて欲しい（nekosaurus・愛知県・47）

自分も家族も罹患したことが無いので、全く対策を考えていませんでした。漂白剤も酸素系しか持ち合わせていません。皆さんの投稿を読んで対策を考えなくてはと思いつつ、緊張感が今一つなのが正直なところです。社会復帰ですが、厚労省からハッキリと指針を示してほしいです。症状が改善したからと会社や学校に復帰してノロウィルスをまき散らすことになってはいけませんし、発症から復帰までの期間が示されていたら腹を括って休んで治療に専念できるからです。

外出を控える具体的なルールを！（いぬいるか・東京都・57）

感染の経験はありませんが、友人が昨年感染した時は、発症してから1週間ぐらい仕事を休んでいたようです。以前、私が新型インフルエンザに感染した際は医師に「発症後5日は外出を控えてください」と指導されました。発症後5日かつ解熱後2日などのルールが一般に定着しているインフルエンザと同様に、ノロウイルスの場合も同様に基準を定め、医師による指導や公共・民間への周知徹底を行ってほしいと思います。

外部との接触を控える期間（unagi・東京都・56）

家族が昨年、感染しました。正しい知識がないまま嘔吐物などを素手で処理してしまい、あとで戦々恐々としましたが大丈夫でした。それ以来、いまひとつ緊張感がないままきてしまったので、この会議は勉強になりました。家族は医師から1週間～10日は便からウイルスが出るので外出を控えるように言われ、仕事の会議はskypeで行うなどの対応をしていました。できれば具体的に、期間を国で決めてくれるとよいのですが。症状は1日で改善したので、食事は普通にとっていました。

参考になりました（kko・海外・その他・51）

手洗い、うがいをしていたので、Yesとしていましたが、議長や皆さんのコメントを読んで、Noに変更しました。報道などを聞いて、家族や自分が感染したら何もできないだろうと思っていたのですが、できることはあるのですね。たいへん参考になりました。普段、常備していないマスクや塩素系漂白剤を買っておこうと思いました。

沢山の投稿、ありがとうございました。
 
　ノロウイルス感染症の備えをしている、していないにかかわらず、社会復帰までの期間は、みなさんどのようにしていいのか、やはり不安が多いようです。
 
　成人では、ノロウイルスから回復した後、一部の人の便には感染性のあるノロウイルスが存在していますし、免疫反応が弱い乳幼児では、成人よりも高率にかつ長期間（数週間程度）、回復後の便にウイルスが検出されることがあります。「症状回復後にも、ノロウイルスは便に排出されている」という事実は、最近の研究で分かってきたことです。
（※学校保健安全法でのインフルエンザの出席停止期間の改訂は、2012年に行われたばかりです。）
 
　真打ちさんから、治癒証明の提出を、という意見がありましたが、実際、回復して食事・生活が普通通りにできていても、便中にはウイルスが含まれているということを考えると、臨床現場で回復した患者さんの治癒の証明はできても、その人が他人への感染源にならないことを証明するには限界があるかと思います。インフルエンザと同様の状況です。
 
　ここで、ちょっと確認しておきます。3日目の私の問いかけで、誤認を与えてしまったかもしれません。現在の学校保健安全法では、ノロウイルスという疾患名での記載はなく、感染性胃腸炎（ノロウイルス、ロタウイルス、アデノウイルス等たくさんの胃腸炎病原体が含まれています）という疾患名で、出席停止の取り決めがされています。
 
　感染性胃腸炎の出席停止の基準は、「嘔吐・下痢症状が軽快し全身状態が改善されれば登校可能」となっています。インフルエンザのように発症後5日かつ解熱後2日を経過する、のように具体的な日数はありません。そのため、下痢・嘔吐が軽快していれば、すぐに社会復帰できます。私も、時折小児科外来で、発症後すぐに回復した方の治癒証明をお渡ししますが、ご家族には手洗いや、消毒をさらに続けること、また、衣類の洗濯にも注意を払うことをよく説明しています。
 
　nekosaurusさん、いぬいるかさんは、社会復帰までの期間の策定、といった意見がありました。現在、外来でノロウイルスを迅速検査で容易に行うことができ、また、年齢や症状による回復後のウイルス排泄期間のデータもたくさんでてきていますので、近い将来、ノロウイルスによる感染性胃腸炎として学校保健安全法等の法的な整備が行われる必要がありますね。
 
　今回、ノロウイルス感染症を議論しましたが、丁度、国内でノロウイルスによる食中毒のニュースがあったため、身近な問題として、いろいろなご意見を頂けました。一般的に実践可能な予防法と自宅でできる治療を皆さんと確認できたのでは、と思っています。ノロウイルス感染症への正しい知識をつけていただき、ご自宅、会社でしっかり実践されてください。
　みなさん、1週間ありがとうございました。


★田村議長の過去の円卓会議より
・はしか流行中。空気感染すること、知ってましたか？
・インフルエンザに備えていますか？
・インフルエンザやノロウイルス、対策していますか？

• 2017.03.10
• 田村大輔 自治医科大学 小児科学 准教授、医薬品医療機器総合機構 新薬審査外部専門委員