イー・ウーマン（ewoman）

活用したいです（le petit prince・千葉県・26）

スマートフォン、タブレットのIT機器を活用したオンライン診療を利用したいです。理由として、以前、私の妹がインフルエンザにかかった時、独り暮らしでまた美容師であり、初期の体がだるい時でも仕事を休むことが出来ず、最終的に悪化した状態で病院に行きました。こういう時に初期の段階で手軽にオンラインで診療していただけたら嬉しいと思います。

通院する親を支える友人を見て（JKstyle・17）

うつ病で通院している母親と、難病で大学病院に通う父親をもつ友人がいます。彼女は、毎日病院に両親を迎えに行ったり、家事をしなければならなかったりして、遊んだり学んだりする時間を削って親を支えています。そこで、私はオンライン医療の有効性を感じます。支える人の負担軽減にもつながり、家族と過ごす時間が多く取れるようになると思うからです。特に、精神科の診療におけるメリットは大きいのではないかと私は思います。

利用したいが医療費が懸念（レッズ・埼玉県・37）

通院する必要が無いと判断される病気（軽い風邪や皮膚炎などが該当するでしょう）で、迅速に薬を受け取れて、かつ患者が希望すればオンライン医療を受けられるなら利用したいです。反面、私が気になるのは医療費です。初期投資にそれなりの費用が掛かると思います。結果、対面診療より医療費が高くなってしまい患者の負担が増えるのではないかと懸念します。

やってみないと分からないことも（Yukihappy・京都府・43）

医療現場でも生産性を上げることが必要になると思いますので、オンライン医療についてもその1つの手段になるように感じます。移動や待ち時間が減ることで、効率的に医療が提供されることが期待出来ますし、オンラインで対応すべきでない急性期の医療などについては対象外とするなど、運用でデメリットを最小限にすることが出来るのではないでしょうか。勉強不足なのでもう少し調べてみます。

感染症がこわいので（ヌマミズキ・兵庫県・48）

膠原病の治療で免疫抑制剤を服用しており、症状が安定している時にはオンライン診療を利用したいです。通院にバスと電車で1時間半位かかり、近くにいる人が咳をすると不安です。オンライン診療があれば、人混みに入る機会が減らせて助かります。

対面診療との使い分けに賛成（ナカサワ・東京都・48）

花粉症や、乾燥肌の薬の処方のための受診など、毎年恒例な症状で緊急性がないものにオンライン受診は効率的だと思います。また、おたふくかぜなど感染力の強い病気の疑いの場合、あらかじめオンライン受診で目星をつけておけば、大勢が集まる待合室で同席することも避けられるのではないでしょうか。

救急医療センターより良いかも（Ａ６Ｍ２・愛知県・61）

私は利用したいです。例えば平日の勤務時間中に手軽に専門医の意見が聞けるなら、心強いからです。病院に行っても一時間待って3分から5分で診察終わりででは、却って不安です。但し、オンライン診療を使う前提として、医師の卒業大学、勤務経験、手術などの実績、専門分野が明らかになっていることが前提です。ガイドラインについては、それなりに納得できますが、8K・5Gでも面前にいる訳ではないので、不完全性を認めた上で、医師に過度な責任を負わせないことも必要だと思います。

毎年この季節は（Futachan・兵庫県・57）

花粉症で悩まされる時期になりました。先週末も耳鼻科に通院してお薬を処方していただいたばかりです。近年では花粉症にもスイッチOTC薬が出回っていますが、やはり処方薬に比べると効き目が弱く、私の場合は医師の診察と処方が必要です。花粉症があてはまるかわかりませんが、慢性疾患の場合は、通院時間や待ち時間の短縮になるので利用したいです。ただ、耳鼻科のように鼻や喉の奥を診ていただくのは最新のカメラでも難しく、特に初診では対面での診察が必要なのかとも思います。

介護と育児を支援（DiamondBar・東京都・49）

お年寄りが自らIT危機を駆使して在宅医療を受けるのは難しいと思いますが、介護する家族が手伝うことで可能だと思います。なによりも送迎の負担がなくなるだけで自由な時間が増えます。仕事と育児をしている人にとっても、家に居ながら診察を受けられるのはメリットが大きいと思います。単なる便利な仕組みではなく、介護や育児の支援にもつながる仕組みだと考えます。

時期尚早ではないでしょうか（blueberry53・大阪府・61）

オンラインシステムの活用を否定するわけではありませんが、触診なしで診断をすることやコミュニケーションが間接的になることなど医療行為の質への不安があります。また、面談での受診が高額医療になるようであれば公平でない気もします。将来的に、健康状態や生活の変化などをオンラインでモニタリングすることはあり得ると思いますが、医療行為をすべてオンラインでというのはさらに先の課題と考えます。また、自動運転が進むことで高齢者の移動方法なども変わると思います。

今回は、「スマートフォンやタブレットなどのIT機器を活用したオンラインでの在宅医療を利用したいですか？」と題して、ご意見を伺いました。3月14日11時00分時点で83％の方が“YES”に投票されています。17歳から61歳まで幅広い年齢層の皆さまからたくさんのご投稿をいただき、本当にありがとうございます。皆さまのご体験や率直な思い、ご意見やお考えを一つ一つ読ませていただきました。
投げかけについて、皆様からオンラインでの在宅医療を利用したい理由をいくつも投稿いただきました。
免疫抑制剤を服用しているヌマミズキさんからは「オンライン診療があれば、人混みに入る機会が減らせて助かります」、ナカサワさんからは「おたふくかぜなど感染力の強い病気の疑いの場合、あらかじめオンライン受診で目星をつけておけば、大勢が集まる待合室で同席することも避けられるのではないでしょうか」と感染症予防の観点でご意見をいただきました。

また、le petit princeさんは「初期の体がだるい時でも仕事を休むことが出来ず、最終的に悪化した状態で病院に行きました」との妹様の御体験から、重症化予防の観点でオンライン診療を活用したいとのことでした。また、複数の方から花粉症や軽い皮膚炎、精神科の診療等に有効という意見を頂いています。

他には、効率的な医療提供による、様々な波及効果に期待する意見も多く見られました。
17歳のＪkstyleさんからは「支える人の負担軽減につながる」と、DiamondBarさんからは「単なる便利な仕組みではなく、介護や育児の支援にもつながる仕組み」という意見、Futachaさんからは「慢性疾患の場合は、通院時間や待ち時間の短縮になる」といった意見を頂きました。
NOに投稿されたblueberry53さんは「触診なしで診断することやコミュニケーションが間接的になるなど医療行為への質の不安」を指摘されています。また、賛否両論を通じて、対面診療との使い分け（ナカサワさん）、IT機器は介護する家族が手伝う（DiamondBarさん）、医療費が懸念（レッズさん）、などの留意点を挙げられています。なお、平成30年度診療報酬改定により、オンライン診療料やオンライン医学管理料等が新設され、限定的ですが保険適用も始まります。（参考記事がこちらにあります）

みなさまのご意見を受けて、厚生労働省で行っているオンライン診療のガイドライン案が真に国民のニーズに応えるものなのか、今一度、利用者の視点を反映させる必要があることを痛感しました。さらに、投稿から、慢性病等で服薬されている患者が医療機関や薬局に出向くことなく在宅のまま、オンラインで受診から服薬指導や、薬の授受まで、「一気通貫」の医療を完結することが、多くの国民に期待されていることをあらためて実感いたしました。

しかし、この一気通貫のオンライン診療の実現にあたり、制度上の課題があることが分かっています。
現行制度上、一般用医薬品のインターネット等での販売は可能ですが、処方せん医薬品については、薬剤師が対面で服薬指導した上で販売すること（対面販売）が義務づけられています。（医薬品医療機器等法9条の３）。
したがって、現行制度では、患者が通院困難なため在宅でオンライン診療を受けても、薬剤師が患者の居宅等を訪問して処方せん医薬品を届けるときに対面で服薬指導をしない限り、患者は薬局に行かなければ処方せん医薬品を受け取ることができません 。

また、厚生労働省の「電子処方せんの運用ガイドライン」（平成28年3月31日付）では、紙媒体の「電子処方せん引換証」を薬局と患者の間で交換することが求められています。したがって、通院困難なため在宅でオンライン診療を受けた患者でも、医師が発行して患者宅に郵送された紙ベースの引換証を薬局に持参しなければ、処方せん医薬品を受け取ることができません。

実際に、南相馬市立病院ではオンライン診療を行うことで「患者の自宅での生活状態が見える」、「医師の移動の距離や時間を割愛して効率化を図れる」といったメリットを多いに感じるが、「通院困難な患者にオンラインで診療を提供しても、結局は処方せん医薬品を薬局に受け取りに行かなければならない」といった問題点を指摘しています 。

団塊の世代が75歳を超えて後期高齢者となる2025年の超高齢社会では、在宅医療のニーズが急増します。私たちは、待ったなしで対策を考えなければなりません。　
そこで、3日目は、一気通貫のオンライン医療の実現にあたり課題となっている服薬指導について、ご意見を伺いたいと思います。

みなさんは、在宅で医師のオンライン診療を受けた患者に医師が処方した薬については、「薬剤師の服薬指導もオンラインで」行うことが望ましいと思いますか？
在宅医療における服薬指導の在り方について思っていることを教えてください。また、オンラインを活用した一気通貫の在宅医療について、こうした配慮が必要ではないか、むしろこういったアイデアがあるのではないか、などのご意見、ご提案もお聞かせいただければ嬉しいです。

今週最後の投稿の機会になりますので、ぜひ1日目から読んでいただき、オンライン医療の実現に向けた制度全般についてのご意見、言い残したことなどもお聞かせいただければと思います。





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・林議長の過去の円卓会議「介護制度、変えてほしいことありますか？」
・林議長が登壇された「国際女性ビジネス会議」リポート
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• 2018.03.14
• 林いづみ 弁護士